O aumento da secreção de hormônios sexuais, tanto no homem quanto na mulher a partir da puberdade, pode causar uma resposta anormal do folículo pilossebáceo.
Ou seja, ele passa a excretar sebo de forma abundante e há uma modificação nas características do seu revestimento que dificulta a drenagem desse sebo.
Essa doença das unidades pilossebáceas se dá principalmente no rosto e no tronco e possui uma tendência hereditária. Portanto, o jovem cujo pai ou mãe teve acne apresenta uma probabilidade maior de também vir a tê-la.
O que não quer dizer que qualquer jovem não possa vir a ser o primeiro da família a ter acne. Ou, ainda, não apresentá-la, mesmo que um ou todos os irmãos tenham.
O aumento da excreção sebácea aliado à dificuldade em drená-la forma o que se chama de "comedão", que pode ser aberto ou fechado.
No aberto o orifício do folículo piloso está aberto, mas obstruído por um rolhão de sebo. É o conhecido “ponto negro”. No comedão fechado, a abertura do folículo não é visível, então o acúmulo de sebo causa uma elevação arredondada e esbranquiçada, do tamanho da cabeça de um alfinete, o “ponto branco”.
A sua formação interrompe a excreção sebácea e é seguida pela colonização dos folículos por agentes microbianos, como a Propionibacterium acne.
Essa bactéria produz grande parte das substâncias irritantes que desencadeiam e mantém a inflamação, que leva ao aparecimento de pápulas e pústulas.
As pápulas parecem pequenas saliências vermelhas e arredondadas, com tamanho parecido ao de um grão de arroz. As pústulas são também lesões salientes e de tamanho semelhante, só que contêm pus.
Um processo inflamatório mais intenso e extenso resulta em nódulos inflamatórios. Eles são maiores do que as pústulas, vermelhos e, geralmente, dolorosos.