Avaliação
Para determinar a causa e o melhor tratamento para fadiga, o padrão de fadiga de uma pessoa deve ser determinado, e todos os fatores que causam a fadiga devem ser identificados. Os seguintes fatores devem ser incluídos:
- Padrão de fadiga, incluindo como e quando ela começou, há quanto tempo ela dura, e sua gravidade, mais quaisquer fatores que piorem ou melhorem a fadiga.
- Tipo e grau da doença e de sintomas relacionados ao tratamento e/ou efeitos colaterais.
- Histórico do tratamento.
- Medicações atuais.
- Sono e/ou padrões de repouso e hábitos de relaxamento.
- Hábitos alimentares e apetite ou alterações de peso.
- Efeitos da fadiga nas atividades diárias e no estilo de vida.
- Perfil psicológico, incluindo uma avaliação da depressão
- Exame físico completo que inclui avaliação dos padrões de andadura, postura, e movimentos articulares.
- O quanto o paciente é capaz de seguir o tratamento recomendado.
- Desempenho no trabalho.
- Recursos financeiros.
- Outros fatores (por exemplo, anemia, problemas de respiração, diminuição da força muscular).
Fatores subjacentes que contribuem para a fadiga devem ser avaliados e tratados quando possível. Fatores que contribuem incluem anemia, depressão, ansiedade, ansiedade, dor, desidratação, deficiências nutricionais, medicações sedativas e terapias que podem ter efeitos colaterais mal tolerados. Os pacientes devem informar aos seus médicos quando apresentarem fadiga e solicitar informações sobre fadiga relacionada a causas subjacentes e efeitos colaterais do tratamento.
Avaliação de anemia
Há diferentes tipos de anemia. Um histórico médico, um exame físico, e testes sanguíneos podem ser utilizados para determinar o tipo e a extensão da anemia que uma pessoa pode ter. Em pessoas com câncer, pode haver muitas causas.
Tratamento
A maioria dos tratamentos para fadiga em pacientes com câncer é para tratar sintomas e fornecer suporte emocional porque as causas da fadiga que estão especificamente relacionadas ao câncer não foram determinadas. Alguns desses tratamentos relacionados aos sintomas podem incluir ajuste de doses de medicações para dor, administrar transfusões de glóbulos vermelhos ou fatores de crescimento de células sanguíneas, suplementação dietética com ferro e vitaminas, e antidepressivos ou psicoestimulantes.
Medicamentos psicoestimulantes
Embora a fadiga seja um dos sintomas mais importantes no câncer, poucas medicações são eficazes em tratá-la. Um profissional de saúde pode prescrever medicações em doses baixas que podem ajudar os pacientes que estão deprimidos, que não respondem ao tratamento, estão cansados, distraídos ou fracos. Esses medicamentos (psicoestimulantes) podem dar uma sensação de bem-estar, diminuir a fadiga e aumentar o apetite. Eles também podem ser úteis em reverter os efeitos sedativos da morfina e agem rapidamente. Entretanto, esses medicamentos também podem causar insônia, euforia e alterações de humor. Doses altas e uso a longo prazo podem causar perda de apetite, pesadelos, insônia, euforia, comportamento paranóico e possíveis problemas cardíacos.
Tratamento da anemia
O tratamento para fadiga relacionada à anemia pode incluir transfusões de glóbulos vermelhos. Transfusões são um tratamento eficaz para anemia, entretanto, possíveis efeitos colaterais incluem infecção, reação imediata à transfusão, doença enxerto contra hospedeiro, e alterações na imunidade. O tratamento para fadiga relacionada à anemia, em pacientes submetidos à quimioterapia, também pode incluir medicamentos que estimulam a produção de glóbulos vermelhos como epoetina alfa.
Exercícios
Exercícios (incluindo programas de caminhada de intensidade leve a moderada) ajudam muitas pessoas com câncer. Pessoas com câncer que fazem exercícios podem ter mais energia física, apetite melhor, capacidade de funcionamento aumentada, melhor qualidade de vida, perspectivas melhores, sensação aumentada de bem-estar, sensação aumentada de compromisso, e capacidade aumentada para atender aos desafios do câncer e do tratamento do câncer.
Os exercícios também podem auxiliar os pacientes com câncer avançado, mesmo aqueles em cuidado em instituições. Pode haver mais benefícios quando membros da família estão envolvidos com o paciente no programa de terapia física.
Terapia Comportamental Cognitiva
A terapia comportamental cognitiva (TCC) é um método utilizado por terapeutas para tratar diversos distúrbios psicológicos, incluindo fadiga após o tratamento para câncer que não tem nenhuma causa física. A TCC visa a mudar a consciência de um paciente (o cognitivo) a fim de mudar o modo como ele age (o comportamento). Sessões de TCC podem ser úteis para diminuir a fadiga de um paciente após o tratamento para câncer, focando fatores como:
- Estresse por enfrentar a experiência de ter câncer.
- Medo de que o câncer possa voltar.
- Atitudes anormais sobre fadiga.
- Sono ou padrões de atividade irregulares.
- Falta de suporte social.
Atividade e descanso
Quaisquer alterações na rotina diária requerem que o corpo utilize mais energia. Pessoas com câncer devem estabelecer prioridades e manter um programa razoável. Profissionais de saúde podem auxiliar os pacientes fornecendo informações sobre serviços de suporte para auxiliar nas atividades diárias e responsabilidades. Um programa de atividade e descanso pode ser desenvolvido com um profissional de saúde para tirar o máximo da energia de um paciente. Praticar hábitos de sono como deitar em horários diferentes daqueles de dormir, tirando alguns cochilos de não mais de uma hora, e limitar barulhos que distraem (tv, rádio) durante o sono podem melhorar o sono e permitir mais atividade durante o dia.
Educação do paciente
Tratar fadiga crônica em pacientes com câncer significa aceitar a condição e aprender como enfrentá-la. Pessoas com câncer podem verificar que a fadiga se torna uma incapacidade crônica. Embora a fadiga freqüentemente seja um efeito colateral temporário, esperado, do tratamento, outros fatores podem fazê-la continuar.
Visto que a fadiga é o sintoma mais comum em pessoas que estão recebendo quimioterapia ambulatorialmente, os pacientes devem saber como lidar com a fadiga. Os pacientes devem ser informados sobre o seguinte:
- A diferença entre fadiga e depressão
- Causas médicas possíveis da fadiga (líquidos não suficientes, desequilíbrio eletrolítico, problemas de respiração, anemia)
- Observar seus padrões de repouso e atividade durante o dia e com o passar do tempo
- Empenhar-se em atividades que restabeleçam a atenção (caminhada, jardinagem, observação de pássaros)
- Reconhecer que a fadiga é um efeito colateral de determinadas terapias
- Participar em programas de exercício que sejam realistas
- Identificar atividades que causem fadiga e desenvolver meios de evitar ou modificar essas atividades
- Identificar mudanças ambientais ou atividades que possam auxiliar a diminuir a fadiga
- A importância de comer o suficiente e ingerir líquidos em quantidade suficiente
- Terapia física pode auxiliar com a debilidade nervosa ou muscular
- Terapia respiratória pode auxiliar em problemas com respiração
- Programar atividades diárias importantes durante períodos de menos fadiga, e cancelar atividades que não forem importantes e que causem estresse
- Evitar ou mudar uma situação que cause estresse
- Observar se tratamentos que estão sendo utilizados para auxiliar a fadiga estão funcionando
Considerações Pós-tratamento
Esta seção é para pacientes que não tiveram nenhum tratamento para câncer durante ao menos 6 meses. As causas de fadiga são diferentes para pacientes que estão recebendo terapia em comparação com aqueles que concluíram a terapia. Além disso, o tratamento para fadiga pode ser diferente para pacientes que não estão mais recebendo tratamento para câncer.
Fadiga em pessoas que completaram o tratamento para câncer e que são consideradas livres de doença é uma condição diferente da fadiga apresentada por pacientes que estão recebendo terapia. A fadiga pode afetar significativamente a qualidade de vida de sobreviventes de câncer. Estudos mostram que alguns pacientes continuam a ter fadiga leve a moderada por até 18 meses após um transplante de medula óssea. Terapias prolongadas como tamoxifeno também podem causar fadiga. A fadiga pode causar baixo desempenho escolar anos mais tarde em crianças que foram tratadas para tumores cerebrais e curaram-se. O cuidado de acompanhamento a longo prazo é importante para pacientes após a terapia para câncer. Causas físicas devem ser excluídas ao tentar determinar a causa da fadiga em sobreviventes de câncer.
