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Métodos não-invasivos físicos e psicológicos podem ser utilizados junto com medicamentos e outros tratamentos para manejar a dor durante todas as fases de tratamento do câncer. A eficácia das intervenções de dor depende da participação do paciente no tratamento e sua capacidade de contar ao profissional de saúde que métodos agem melhor para aliviar a dor.

Intervenções físicas

Fraqueza, perda muscular e dor muscular/óssea podem ser tratadas com calor (uma bolsa quente ou térmica); frio (bolsas flexíveis de gelo); massagem, pressão e vibração (para aumentar o relaxamento); exercícios (para fortalecer músculos fracos, afrouxar articulações rígidas, ajudar a restabelecer a coordenação e o equilíbrio, e fortalecer o coração); mudar a posição do paciente; restringir o movimento de áreas dolorosas ou ossos quebrados; estimulação, estimulação elétrica com baixa voltagem controlada; ou acupuntura.

Intervenções Cognitivas e Comportamentais

Intervenções no pensamento e comportamentais também são importantes no tratamento da dor. Essas intervenções ajudam a dar aos pacientes uma sensação de controle e os ajudam a enfrentar habilidades para lidar com a doença e seus sintomas. Iniciar essas intervenções cedo no curso da doença é útil para que os pacientes possam aprender e praticar as habilidades enquanto têm força e energia suficiente. Diversos métodos devem ser tentados, e um ou mais deve ser utilizado regularmente.

• Relaxamento e imaginação: Técnicas de relaxamento simples podem ser utilizadas para episódios de dor breve (por exemplo, durante procedimentos de tratamento do câncer). Técnicas simples, breves, são adequadas para períodos quando a capacidade do paciente de se concentrar está limitada pela dor grave, alta ansiedade ou fadiga. (Vide Exercícios de Relaxamento abaixo).
• Hipnose: Técnicas hipnóticas podem ser utilizadas para estimular o relaxamento e podem ser combinadas com outros métodos cognitivos/comportamentais. Hipnose é eficaz no alívio da dor em pessoas que são capazes de se concentrar e usar imaginação e que estão querendo praticar a técnica.
• Redirecionamento do pensamento: Focar a atenção em deflagradores que não a dor ou emoções negativas que vêm com a dor pode envolver distrações internas (por exemplo, contar, orar ou dizer coisas como “Eu posso enfrentar”) ou externas (por exemplo, música, televisão, conversação, ouvir alguém ler, ou olhar algo específico). Os pacientes também podem aprender a monitorar e avaliar pensamentos negativos e substituí-los por pensamentos e imagens mais positivos.

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• Educação do paciente: Os profissionais de saúde podem dar aos pacientes e suas famílias informações e instruções sobre dor e manejo da dor e assegurar-lhes que a maior parte da dor pode ser controlada efetivamente. Os profissionais de saúde também devem discutir as principais barreiras que interferem no manejo efetivo da dor.
• Suporte psicológico: A terapia psicológica de curto prazo ajuda alguns pacientes. Pacientes que desenvolvem depressão clínica ou distúrbio de ajuste podem procurar um psiquiatra para diagnóstico.
• Grupos de apoio e aconselhamento religioso: Grupos de apoio ajudam muitos pacientes. Aconselhamento religioso também pode ajudar, fornecendo suporte de cuidado espiritual e social.

Os seguintes exercícios de relaxamento podem ser úteis para aliviar a dor.

Exercício 1. Respiração rítmica lenta para relaxamento*

• Inspire lenta e profundamente, mantendo seu estômago e ombros relaxados.
• À medida que você expira lentamente, sinta-se começando a relaxar; sinta a tensão deixando seu corpo.
• Inspire e expire lenta e regularmente com uma freqüência confortável. Deixe a respiração vir toda para baixo no seu estômago, à medida que você relaxa completamente.
• Para ajudar você a focar a sua respiração e para respirar lenta e ritmicamente: Inspire enquanto diz silenciosamente para si mesmo, “dentro, dois, três.” OU Toda vez que você expirar, diga silenciosamente para si mesmo uma palavra como “paz” ou ”relaxe”.
• Siga os passos 1 a 4 uma vez ou repita os passos 3 e 4 por até 20 minutos.
• Termine com uma respiração profunda, lenta. À medida que você expira diga a si mesmo, “Eu me sinto alerta e relaxado”.

Exercício 2. Toque simples, massagem, ou aquecimento para relaxamento.

• Toque e massagem são métodos tradicionais de ajudar os outros a relaxar. Alguns exemplos são:
  • Toque breve ou massagem, como segurar a mão ou tocar brevemente ou esfregar os ombros de uma pessoa.
  • Molhar os pé em uma bacia de água morna ou embrulhar os pés em uma toalha molhada, morna.
  • Massagem (3 a 10 minutos) do corpo inteiro ou apenas as costas, pés ou mãos. Se o paciente for modesto ou não puder se mover ou virar facilmente no leito, considere massagear as mãos e os pés.
  • Utilize um lubrificante morno. Uma pequena tigela de loção para mãos pode ser aquecida em um forno de microondas ou um frasco de loção pode ser aquecido em uma pia com água quente por cerca de 10 minutos.
  • A massagem para relaxamento geralmente é feita com carícias suaves, longas, lentas. Tente vários graus de pressão junto com diferentes tipos de massagem, como amassar e acariciar, para determinar qual é a preferida.

Especialmente para pessoas idosas, uma esfregada nas costas que efetivamente produza relaxamento pode consistir em não mais do que 3 minutos de carícias rítmicas, lentas (cerca de 60 carícias por minuto) em ambos os lados da coluna, da coroa da cabeça à parte inferior da coluna. O contato contínuo da mão é mantido começando com uma mão para baixo nas costas enquanto a outra mão pára na parte de baixo da coluna e começa a subir. Separe um tempo regular para a massagem. Isso dá ao paciente algo agradável para esperar.

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Exercício 3. Experiências passadas tranqüilas*

• Algo pode ter acontecido a você algum tempo atrás que trouxe paz ou conforto. Você pode ser capaz de extrair daquela experiência para trazer para você a paz e o conforto agora. Pense nessas perguntas:
  • Você pode se lembrar de qualquer situação, mesmo quando você era uma criança, quando você se sentiu calmo, tranqüilo, seguro, esperançoso ou confortável?
  • Você já sonhou sobre algo tranqüilo? O que você estava pensando?
  • Você tem uma sensação de sonhar quando ouve música? Você tem alguma música favorita?
  • Tem alguma poesia que você acha animadora ou tranqüilizadora?
  • Você já foi religiosamente ativo? Você tem alguma leitura, hino ou oração favorita? Mesmo que não tenha mais ouvido ou pensado sobre elas há muitos anos, experiências religiosas na infância ainda podem ser muito reconfortantes.

Pontos adicionais: Algumas coisas que podem confortar você, como sua música favorita ou uma oração, ela provavelmente pode ser gravada para você. Então, você pode ouvir a gravação sempre que quiser. Ou, se a sua memória for forte, você pode simplesmente fechar os olhos e lembrar os eventos ou palavras.

Exercício 4. Ouvir ativamente a música gravada*

• Consiga o seguinte:
• Um tocador de música portátil (os pequenos, que operam com pilhas, são mais convenientes)
  • Fones de ouvido (isso ajuda a focar a atenção mais do que um alto-falante a alguns metros de distância, e evita perturbar outros)
  • Músicas que você gosta (muitas pessoas preferem música rápida, viva, mas alguns selecionam música relaxante. Outras opiniões são comédias rotineiras, eventos esportivos, velhos shows ou histórias de rádio.)
• Marque tempo para a música; por exemplo, batuque o ritmo com seus dedos ou mexa a cabeça. Isso ajuda a se concentrar na música e não no seu desconforto.
• Mantenha os olhos abertos e foque em um ponto fixo ou um objeto. Se você quiser fechar os olhos, imagine algo sobre a música.
• Ouça a música em um volume confortável. Se o desconforto aumentar, tente aumentar o volume; reduza o volume quando o desconforto diminuir.
• Se isso não for eficaz o suficiente, tente adicionar ou mudar um ou mais dos seguintes: massageie o seu corpo no ritmo da música; tente outra música; ou marque tempo para a música de mais de uma maneira, como batendo o seu pé e dedo ao mesmo tempo.

Pontos adicionais: Muitos pacientes consideraram útil essa técnica. Ela tende a ser muito popular, provavelmente porque o equipamento geralmente está prontamente disponível e é uma parte da vida diária. Outras vantagens são que é fácil de aprender e não exige muito fisicamente ou mentalmente. Se você estiver cansado, você pode simplesmente ouvir a música e omitir a marcação do tempo ou focar em um ponto.

* [Nota: Adaptado e reimpresso com permissão de McCaffery M, Beebe A: Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. St. Louis, Mo: CV Mosby: 1989.]

  

Fonte:
National Cancer Institute – Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NCI); http://www.cancer.gov/