Intervenções Anticâncer
Radioterapia, ablação por radiofreqüência e cirurgia podem ser utilizadas para alívio da dor em vez de como tratamento para câncer primário. Certos medicamentos para quimioterapia também podem ser utilizados no manejo da dor relacionada ao câncer.
Radioterapia
A radioterapia local ou do corpo inteiro pode aumentar a eficácia da medicação para dor e outras terapias não-invasivas afetando diretamente a causa da dor (por exemplo, reduzindo o tamanho do tumor). Uma única injeção ou um agente radioativo pode aliviar a dor quando o câncer de espalha extensamente para os ossos. A radioterapia também ajuda a reduzir a interferência relacionada à dor como caminhar e outras funções em pacientes que têm câncer que se espalhou para os ossos.
Ablação por radiofreqüência
A ablação por radiofreqüência utiliza uma agulha com eletrodo para aquecer os tumores e destruí-los. Este procedimento minimamente invasivo pode proporcionar alívio significativo em pacientes com câncer que se espalhou para os ossos.
Cirurgia
A cirurgia pode ser utilizada para remover parte ou todo o tumor para reduzir a dor diretamente, aliviar sintomas de obstrução ou compressão, e melhorar o resultado, até mesmo aumentando a sobrevida a longo prazo.
Intervenções Invasivas
Métodos menos invasivos devem ser utilizados para aliviar a dor antes de tentar o tratamento invasivo. Alguns pacientes, entretanto, podem precisar de terapia invasiva.
Bloqueios de Nervos
Um bloqueio de nervo é a injeção de um anestésico local ou um medicamento que inativa nervos para controlar a dor de outra forma incontrolável. Bloqueios de nervos podem ser utilizados para determinar a fonte da dor, tratar condições dolorosas que respondem aos bloqueios de nervos, para prever como a dor responderá aos tratamentos prolongados, e prevenir a dor após procedimentos.
Intervenções Neurológicas
Cirurgia pode ser realizada para implantar dispositivos que distribuem medicamentos ou estimulam eletricamente os nervos. Em raros casos, a cirurgia pode ser realizada para destruir um nervo ou nervos que são parte do caminho da dor.
Manejo da Dor Causada por Procedimentos
Muitos procedimentos diagnósticos e de tratamento são dolorosos. A dor relacionada a procedimentos pode ser tratada antes que ela ocorra. Anestésicos locais e opióides de ação curta podem ser utilizados para manejar a dor relacionada ao procedimento, se houver tempo suficiente para o medicamento agir. Medicamentos antiansiedade e sedativos podem ser utilizados para reduzir a ansiedade ou para sedar o paciente. Tratamentos como imaginação ou relaxamento são úteis no manejo da dor e ansiedade relacionada ao procedimento.
Os pacientes geralmente toleram os procedimentos melhor quando eles sabem o que esperar. Deixar um parente ou amigo permanecer com o paciente durante o procedimento pode auxiliar a reduzir a ansiedade.
Pacientes e membros da família devem receber instruções por escrito para o manejo da dor em casa. Eles devem receber informações em relação a quem contatar para esclarecer dúvidas em relação ao manejo da dor.
Tratando Pacientes Idosos
Pacientes idosos têm risco de subtratamento da dor porque a sua sensibilidade pode ser subestimada, pode-se esperar que eles tolerem bem a dor, e podem existir concepções errôneas sobre sua capacidade de se beneficiar de opióides. Os problemas na avaliação e tratamento do câncer em pacientes idosos incluem os seguintes:
- Múltiplas doenças crônicas e fontes de dor: Idade e esquemas de medicação complicados colocam os pacientes idosos em risco aumentado para interações entre medicamentos e as doenças crônicas.
- Prejuízos visual, auditivo, de movimento e cognitivos podem requerem testes mais simples e monitoração mais freqüente para determinar a extensão da dor no paciente de mais idade.
- Efeitos colaterais dos medicamentos antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como toxicidade ao estômago e rins, problemas cognitivos, constipação e cefaléias, são mais prováveis em pacientes idosos.
- Eficácia do opióide: Pacientes idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos de opióides no alívio da dor e no sistema nervoso central resultando em períodos mais longos de alívio da dor.
- Analgesia controlada pelo paciente deve ser utilizada com cautela em pacientes de mais idade, visto que os medicamentos podem levar mais tempo para sair do organismo e pacientes idosos são mais sensíveis aos efeitos colaterais.
- Outros métodos de administração, como administração retal, podem não ser úteis em pacientes mais idosos visto que eles podem ser fisicamente incapazes de inserir a medicação.
- O controle da dor após a cirurgia requer o contato direto freqüente com profissionais de saúde para monitorar o manejo da dor.
- A reavaliação do manejo da dor e as alterações necessárias devem ser feitas sempre que o paciente idoso se movimenta (por exemplo, do hospital para casa ou instituição).
Fonte:
National Cancer Institute – Institutos Nacionais de Saúde dos EUA (NCI); http://www.cancer.gov/
